“暑假刚结束，我们刚空下来又忙起来了。”秋假中秋加国庆长假，浙大二院骨科辛曾峰主任医师的门诊迎来一波特殊高峰。不少家长趁着假期空档，带着骨折术后的孩子前来拆钢板，在9月30日单日就排了20多台儿童拆钢板手术。 辛曾峰介绍，暑假一直是儿童拆钢板的高峰期，他和团队一共完成70多例儿童钢板取出手术。拆钢板之后，孩子一般需要半个月休养，暑假时间充足，休养结束刚好赶上新学期正常上学。但门诊里，不少家长优先考虑学业，不断推迟拆钢板的时间，反而给孩子带来额外手术风险。 为中考拖到15个月才来拆钢板 手术难度大大增加 暑假里，辛曾峰接诊过一名印象很深的15岁男孩。孩子踝关节骨折，术后一直没有取出钢板。家长的想法很简单：成年人钢板放一年都没问题，孩子晚一点取应该也无妨。 备考中考的压力下，复查计划一再搁置，中考结束后，又忙着处理升学相关事宜，一拖就是15个月，直到拿到高中录取通知书，8月底才到医院准备拆钢板。 这样一拖再拖，直接推高了手术难度。“常规儿童拆钢板手术半小时就能完成，这名男孩的手术足足做了一个半小时。”辛曾峰解释，体内钢板放置时间太久，螺钉与骨头牢牢咬合在一起，很难直接取出。术中只能在骨头上钻孔，一点点松解螺钉，才能将内固定完整取出。 不仅手术时间和麻醉时长随之增加，操作难度也大大增加。术后，孩子走路、运动功能的恢复周期也随之拉长，相当于承受了一次代价更大的二次手术。 “很多家长容易犯一个误区，把孩子当成缩小版的成年人，套用成人拆钢板的时间标准，这是不对的。”辛曾峰强调，儿童骨骼生长发育速度远快于成人，拆钢板的时间节点完全不一样。 成人骨折后的钢板，大多建议术后一年左右拆除。但儿童骨骼愈合速度快，下肢骨折一般建议4至9个月评估拆钢板；上肢不负重部位，3到4个月就可以评估拆除。儿童最高发的肘关节骨折，如果采用的是克氏针固定或石膏固定，3至4周就可以在门诊拔除固定。 当然，拆钢板不能只盯着时间数字。如果到了预定时间，孩子患肢的肌肉力量还比较薄弱，医生会建议先坚持康复锻炼，等肌肉功能恢复到位，再安排手术。钢板取出后，还会出现肌肉萎缩，充足的肌肉力量，是拆钢板手术的重要前提。 跨骨骺固定 拖延或影响骨骼发育 很多家长也会问，钢板取不出来，留在身体里有没有危害？辛曾峰解释，近20年临床使用的钛合金材料生物相容性好，多数情况下留在体内不会产生明显不良反应。部分上肢钢板，如果强行取出风险过高，医生评估后，也会建议保留，不必冒险手术。 但特殊部位要另当别论。比如股骨颈骨折，如果钢板长期留在体内，等到孩子年长后，一旦出现股骨头坏死、关节炎，后续再想处理就会非常困难。因此，儿童骨折的治疗方案，绝不能简单照搬成人标准。 “此外，还有一些特殊情况的骨折需要注意。”辛曾峰介绍，骨骺，也就是民间俗称的“生长盘”，这是骨骼长高的关键部位。尤其14岁以下的孩子，正处于快速生长发育期，如果是关节部位的骨折，手术中钢板、螺钉跨骨骺固定，拆钢板的时间窗口不能拖延。 因为骨头会持续生长，但螺钉长度固定。拖延数月，螺钉会慢慢埋入骨骼内部。想要取出，就需要在骨头上凿洞挖掘。像锁骨、腓骨这类细骨头，钻孔操作存在二次骨折的风险。一旦错过最佳时机，螺钉可能彻底埋进骨头，再也无法取出。时间长了，甚至会影响骨骼正常生长发育，造成肢体长短不一等问题。 辛曾峰提醒，孩子学业固然重要，但骨骼的生长窗口期一旦错过，可能要付出更大的健康代价。家长千万不要单纯为了考试，延后手术时间。 拆钢板不等于骨折痊愈 运动要循序渐进 此外，不少家长以为，钢板拆掉，骨折就完全康复，孩子可以立刻跑跳打球。辛曾峰提醒，拆钢板只是取出内固定，骨骼上还留有螺钉留下的钉道，需要一段时间修复。上肢与下肢术后恢复节奏差异很大。 上肢手术的孩子，术后两三天就可以出院返校；下肢负重骨骼，术后10天左右伤口基本愈合，两周拆线。术后前10天，下肢要减少行走负重。跑步、跳绳、篮球、足球这类对抗性剧烈运动，建议等待术后满1个月，循序渐进开展康复训练，不能骤然高强度运动。 除了暑假，国庆长假也是不错的手术窗口期。半个月左右休养时间，足够孩子伤口恢复，休养结束后正常返校读书。 孩子明年中考，寒假拆钢板会不会有影响？这是很多家长关心的问题。浙江体育中考的时间在每年3月，很多家长想着寒假做手术，休养后参加体育考试。 “寒假时间短，拆钢板之后，伤口恢复的时间虽然足够，但肌肉力量恢复周期很长，寒假做手术，留给肌肉康复的时间不足，很难达到体育中考的运动要求。这种情况，更建议孩子考完体育中考之后，再安排拆钢板手术。”辛曾峰提醒，孩子骨折手术后，一定要按时复查，遵从骨科医生的评估意见，把握拆钢板的最佳时机。 橙柿互动·都市快报 记者 俞茜茜 见习记者 沈天奕 通讯员 鲁青 斯骋 编辑 潘俐 审核 毛迪 冯云浓 校对 陈洁珍 BREAK AWAY 特别